门诊电子病历是按病历书写规范设计,采用结构化描述各类病历,实现病历内容的格式化和数据化,规范日常诊疗数据,实现完整、统一和标准的数据管理,并集成了数据、文本、图形、图片、影像等。同时由于其具有永久性、适时性、连续性,医生可随时调用病人的历史病历及检查结果,对病情的发展、观察、诊治都具有重要的意义。

        我院自2015年9月进入门诊电子病历建设阶段,通过系统建立后对试运行期经验的积累和系统的进一步完善,门诊电子病历系统的建设现已全面完成。2016年5月9日起,我院正式启用门诊电子病历系统,所有临床科室医生必须使用门诊电子病历系统书写病历,并做到每位挂号患者均书写病历。门诊手写病历同时废止。同时,医务部将开展门诊电子病历质量控制管理工作,定期通过质控系统抽检门诊病历,对不合格病历及医生将统一在我院院周会及OA网公示。

        此前,患者往往看不懂医生的“天书处方”,医院所有部门的信息之间也不能联通和扩展。我院采用的门诊电子病历系统平台能根据需求对病历以任意条件进行检索,并对病历分型、统计分析,既方便了广大患者,更对医疗数据的管理、调阅和统计奠定了良好的基础。